徐赛医生的科普号

颞颌关节紊乱的病因是啥？关节紊乱的病因其实和很多因素有关，所以具体的病因不明，我们总结一下和以下几点有关：1.关节的压力过大：这里的压力是指关节的物理压力，比如长期的紧咬牙，深覆合，托腮，吃硬的难嚼的食物，长期的偏侧咀嚼，甚至是外力撞击等因素。(以上因素都是关节外力过大，或者长期不均衡，而导致一侧或者双侧关节出现问题)。2.下颌的后缩：下颌的后缩大部分是咬颌问题，比如凸颌（地包天矫正的患者），缩颌（下巴短的患者），长期的含胸驼背头前伸的患者3.精神因素：主要是焦虑抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神压力大的患者，会间接引起第1钟因素（关节压力大）从而导致关节问题。这类患者往往是把小的问题不断的放大，把小的毛病想成大毛病。#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

颞颌关节的治疗方案总是有患者问，医生，我的治疗方案是什么？我简单按类别给大家说一下我们的治疗思路：按照目前常用的分型，我们将颞颌关节紊乱分为三大类：第一类：肌源性问题肌源性问题，顾名思义就是肌肉的问题。这类患者主要表现为长期的张口受限和持续的疼痛。针对这种情况，我们一般通过理疗和手法配合一定的药物缓解疼痛，改善张口度。第二类：关节盘移位型我们主要说一下其中的两种分型留盘的基理都一样：牙齿不咬紧，下颌不后缩关节盘可复性移位（很多患者理解的弹响）可复性移位一般来说，如果感觉对自己没什么影响，不治疗也可以。如果感觉对自己是一个困扰，或者害怕加重到后期变成不可复，我们的干预措施主要包括：①.6-10次的治疗，让关节能适应在不弹响的状态。②.4—6周的特制颌垫，第一天24小时戴，后面睡觉戴③.三个月左右的饮食控制④.姿势，习惯，睡觉等细微调整整体的治疗时间根据治疗情况观察，一般6-10天左右。治疗效果：一般在佩戴颌垫4-6周后可以达到大多数患者不响，或者偶尔弹响一两次。或者从以前的每一次都响变成早上起来响一次，或者吃饭过程中响一下，其他时间不响。无论是彻底不响，还是变成偶尔响一次，我们都认为是有效果的。不可复性关节盘移位（张口有受限的患者）很多患者看到不可复移位的诊断都很害怕，怕脸歪，怕嘴歪等。其实只有一部分不可复患者会引起张口受限。一般来说两个月左右的不可复性关节盘移位，手法复位的概率特别高，配合响应的理疗(同上面的可复性移位治疗方案)，恢复到完全正常的概率高达百分之八十。也有一部分时间长的患者关节盘形态正常，也可以复位稳定成为正常的关节。张口受限或者歪斜时间较长的患者：这类手法复位不了的患者，治疗的选择无非两种：第①种：仍然追求复位的，可以考虑手术，有微创的，也有开放性手术的。第②种：追求功能的我们通过把关节盘往前推，使其前移的更多点，不妨碍关节盘的活动，也可以在两周左右达到功能正常（主要表现为疼痛，异响和张口度的改善）第三类：骨关节病等问题颞颌关节紊乱我们一般推荐保守治疗，即使一部分患者没法恢复到完美如初的状态，也可以达到功能不受限的状态。但是有以下几个问题的，我们一般推荐手术：严重的骨关节炎，骨关节病，门牙开颌，骨质异常，髁突磨损吸收严重的。这类保守治疗效果差，一般推荐手术治疗#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

饮食的控制（这个内容主要是发给我们治疗后的患者的）首先是饮食控制的时间：一般来说咬颌的恢复需要3-6个月左右，也就是说我们饮食控制也要3-6个月左右。饮食控制我们主要分以下几个点来说，好记又好懂：①.食物的材质选择：薄的脆的硬的难嚼的以及不易消化的食物在控制的时间内不能吃。（比如：薯片，煎饼，牛肉干，猪肉脯，坚果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圆肉馅水饺馄饨，米饭馒头等主食都是没问题的，鱼肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，炖的很烂的肉，等，或者打碎的食物问问可以。②.大口吃饭：很多人关节有问题就小口吃东西，这种想法完全错误，我们主张大口吃饭，不要怕关节响③.双侧咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼东西总的感觉是囫囵吞枣，我们留盘的主要方法是牙齿不咬紧和下颌不后缩。那么我们在咀嚼食物的时候，牙齿也不要后缩，略前伸以后后牙都是有空隙的，这个时候我们只有后牙不完全咬上，关节就不会掉。但是食物也没办法完全咀嚼充分。④.不要啃苹果啃东西，主要是引起下颌的后缩，从而导致关节盘移位#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸

主要有一下几点（内容仅供参考） 1.???颌垫需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齿咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???复位后有一部分患者关节疼痛时怎么回事？ 4.???复位后怎么睡觉？ 5.???复位后如何吃饭？ 6.???复位了一定留得住吗？ 7.???什么样的患者可以进行手法复位？ 8.???什么是手法复位？ 9.???不复位会怎么样，对以后有什么影响？ 10.?医生我又掉了吗？如何确定自己的关节在不在位。 ? 1.??颌垫需要佩戴多久的问题，如何佩戴？ 关节复位后我们给患者佩戴的颌垫是TMD矫正颌垫，并非是口腔科定制颌垫。选取的原因主要为：①材质符合我们的留盘需求。个人观点：当我们手法复位后，如果患者能避免牙齿完全咬紧和下颌的后缩的话，髁突与关节盘就能处于一个相对正常的位置。如果能保持关节盘不掉3-5天基本可以确定又留住关节盘的可能性，能留住1个月，表明预后良好，即使不带颌垫也有希望关节盘保留在正常位置。我们所用的颌垫主要优势为厚和硬度适中。厚度达到了我们说的让牙齿不完全咬紧的需求，硬度也能满足一些夜间咬牙磨牙严重的患者，如果患者需要长期佩戴防磨牙的颌垫时，则需要去口腔科定制②制作简单及时：简单而言就是快。手法复位后，我们需要患者及时佩戴颌垫。类似于其他关节打石膏固定一样，及时有效的方法帮助留盘才能尽最大的可能帮助患者恢复健康。如果我们让患者去定制颌垫时，通常需要2周甚至更久的时间。而我们保守治疗一般2周就基本稳定，效果好的已经让患者短期结束手法治疗了。 总结：颌垫需要复位后当天佩戴24-48小时，之后坚持夜间佩戴4-6周。具体情况以医嘱为准。 2. 牙齿咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出现颞下颌关节紊乱的患者咬合与正常相比已经发生了改变，但因病程长短差异临床表现可为咬合正常，开颌，错颌等。病程越长的患者可能已经适应了这种咬合关系。手法复位后由于关节面之间的垂直高度增加以及关节的运动轴发生细微变化继而影响牙齿对合的牙尖交错位。一般需3-6个月甚至更长的恢复周期，个别患者不排除需要进行正畸治疗。因此，就留给患者一个两难的选择。“咬不紧”和“张不开”到底怎么选？相信来治疗的患者已经有了选择，让医生和患者一起战胜这个问题，而不是把问题都推给医生。 3.???复位后有一部分患者关节疼痛时怎么回事？ 大部分患者复位后都是感觉关节活动轻松了很多，也有一部分患者感觉关节疼痛。临床上常见的有：①本来就有疼痛，复位后疼痛减轻。②复位后第二天感觉脸部肌肉酸痛，牙龈痛等。纠其原因，主要为牙齿咬得太紧造成的。我们有效的干预方式有，理疗以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些药物等。改掉陋习，才能真正的留住关节盘。 4.???复位后怎么睡觉？ ????这个问题，不同的医生可能有不同的见解。我觉得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！当然也不能趴着睡，任何姿势会诱发或导致下颌后缩的姿势都不推荐。有张口呼吸的患者，朝天躺着睡也要适当避免。 5.???复位后如何吃饭？ 对于复位的患者，我们要求佩戴颌垫的24-48小时内，都是嘱咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含着颌垫吃饭。虽然有各种不舒服，但是为了能留住关节盘也需要坚持。之后白天吃饭我们也有几点需要注意：①不吃硬的难嚼的食物（坚果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特别是薯片！！！蔬菜吃起来也要注意。为了身体健康，可以和米饭等一起嚼。③大口的吃，一口量大一点，双侧咀嚼。④不要用最后一颗磨牙吃东西，当我们最后一颗磨牙咬紧时，也代表了我们牙齿完全咬紧了，这在我们复位早期是禁止的。 6.???复位了一定留得住吗？ 这个问题的答案肯定是：NO!!!据临床疗效观察，有50%以上可以留住，即关节盘髁关系正常。也有30%左右的患者变成了可复性关节盘前移。当然了：还有剩下的一部分患者有变成了不可复。 总结一下：复位是我们治疗不可复性关节盘前移的有效治疗。但不是我们必须追求的结果。我们追求的是关节功能的正常。保守治疗有优势也有其不足的地方。如果一味的追求解剖复位，手术的效果更佳！ 7.???什么样的患者可以进行手法复位？ 理论上张口受限时间不超过2个月，关节盘形态尚可的患者是手法复位的最佳人选。但是在实际操作中，半年甚至1年以上的患者我们也有手法复位并成功留盘的案例。当然，也有时间不长，复位不成功的案例。有一点请你相信，你的医生比你更想复位（如果留盘条件良好的话！） 8.???什么是手法复位？ 为什么会说这个问题呢？因为一些患者是弹响的病人，还问:“医生,可以帮我手法复位吗？”简单而言，手法复位就是医生通过关节松动等手法帮助患者关节盘回到髁突和关节窝之间（和弹响一样，没有本质区别）。留盘才是治疗的关键!!! 9.???不复位会怎么样，对以后有什么影响？ ??看一看以下数据：颞下颌关节的发病率为5~12%.只有1.4–7%的患者需要治疗。

对于患有颞下颌关节功能紊乱的患者，养成良好坐姿站姿习惯，并要注意以下几点： （1）保持正确的下颌位置：这也是我们开展颞颌关节治疗首先教育患者要保持的下颌休息位。要求舌充分放松，舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触，上下牙齿分开2-3mm。这是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势，也就是需要患者在吃饭、睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是我们关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧咬牙的患者，在学习休息位的初期会有一定的难度，但是经过2-3周的适应，可以逐渐习惯。 （2）用鼻呼吸的时候，上下嘴唇轻轻闭合。 （3）打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口。 （4）避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞颌关节，加重关节的负担。 （5）不要在休息的时候用手托着下巴。 （6)避免单侧咀嚼：吃东西的时候，尽量两边同时进行咀嚼，这样下颌两侧的受力均匀，有利于维持关节良好的功能。 （7）少吃零食，尤其是咬坚果类食物。 （8）食物切成小片食用，去苹果等。 （9）温水漱口：有利于放松我们的咀嚼肌。